繼湖北聯盟、廣東聯盟之后，第三個中成藥集采區域聯盟——山東中成藥集采聯盟已經到來！目前，只剩下北京、上海、江蘇、浙江、安徽和廣西還沒有形成中成藥區域聯盟；而湖北、廣東和山東三大區域聯盟之間，有不少省份和品種是重疊的。
根據網上流傳的山東省醫療保障局發布的《關于開展全省公立醫療機構中藥（材）合量工作的通知》，2020年7月山東省醫保局發起建立了由十二?。▍^、市）組成的省際中藥（材）采購聯盟，并搭建了省際中藥（材）聯盟互聯網交易平臺，經過一年的試運行已具備中藥（材）掛網交易、聯盟采購的功能，目前上線近100家供應企業，200多家醫療機構，交易量穩步提升。2021年12月12日，在國家醫保局指導下，該省際中藥（材）采購聯盟與三明采購聯盟在廈門聯合召開會議，合并成立全國省際中藥（材）采購聯盟，由山東牽頭開展中藥飲片、配方顆粒、中成藥聯盟采購工作。 如表1所示，除了新增銀杏葉提取物之外，山東區域聯盟（傳聞）中成藥報量基本上是湖北區域聯盟和廣東區域聯盟的品種之和，暫時未知山東區域聯盟的分組合并情況。 山東預計是第三個啟動的區域聯盟。而湖北、廣東和山東三大區域聯盟之間有不少省份和品種是重疊的。那么，對于重疊的品種，醫療機構在不同的平臺上會否重復報量？ 根據帶量采購的原則，雖然很有可能醫療機構在湖北聯盟、廣東聯盟和山東聯盟都分別報量獲得不同的價格，但實際采購時，醫療機構很有可能先完成采購價格最低者，以及對配送最方便的優先采購。如何出規則規范這些重疊的產品，值得研究。 2021年12月24日，《廣東聯盟清開靈等中成藥集中帶量采購文件》的通知發布。與 2021年9月14日發布的征求意見稿相比，7省聯盟變為6?。◤V東、山西、河南、海南、寧夏、青海），產品數量由134變為132個，獨家品種構成及分組方式也發生了變化。 從分組看，廣東聯盟的分組比湖北聯盟更加復雜。湖北聯盟將通用名和用藥途徑作為分組依據，廣東聯盟則是同品種藥品對不同的劑型進行合并分組。 廣東聯盟將片劑、分散片、腸溶片、膠囊劑與腸溶膠囊合并成一組，軟膠囊（膠丸）與滴丸合并一組，顆粒劑、合劑（口服液）與酊劑合并成一組，丸劑（包括水丸、蜜丸、水蜜丸、糊丸、濃縮丸和微丸，不含滴丸）、濃縮水丸與濃縮水蜜丸合并成一組。而散劑、橡膠膏劑、煎膏劑、口服乳劑、凝膠劑、噴霧劑、栓劑和注射劑（含普通粉針、凍干粉、溶媒結晶、大容量注射液、小容量注射液）獨自分組。但是，如果上述分組后出現獨家的劑型，則并入同一給藥途徑有差比價關系的相近劑型組別內。 如果分組后還是未能合并的作為獨家產品（含企業負責人為同一人或存在直接控股、管理關系的不同企業的同品種藥品），按價格申報品規對應的最高日均費用或最高有效申報價（以下簡稱P0）四舍五入保留整數后的數值劃分為3個組別：①數值≤5元；②5元＜數值≤15元；③數值＞15元。 廣東聯盟的中標規格也首創分為獨家與非獨家，采購單和湖北聯盟一樣，分為A采購單和B采購單。獨家產品僅劃分A采購單。非獨家產品理論上按“二八原則”的實際報量對應的服用總天數占全聯盟地區所有企業合計服用天數的比例，按占比從高到低累計達80%的企業產品列入A采購單，但如果同組A采購單企業數小于等于2家時，按占比從高到低依次排序，補齊3家企業競價。如果這樣下來，同組B采購單小于等于2家，合并列入A采購單，不再設B采購單。 廣東省將采購單的采購量分為P1和P2兩部分。非獨家產品A采購單的產品最低日均費用或最低價格的降幅≥15%，才有可能獲得首年預采購量比例的70%且獲得增量使用。 無論是非獨家還是獨家，產品A采購單的產品首年預采購量的比例為每降幅1%相應增加5%，非獨家產品的上限是70%，獨家產品的上限是100%。 P2的中標則是按比例淘汰，而不是末一位淘汰。非獨家產品A采購單產品P2的淘汰率為50%，最多12家企業納入中標范圍。獨家產品A采購單產品P2的中選率為70%，獨家產品A采購單產品或最低日均費用或最低價格的降幅（或無本企業最低價格的：P2與P0的降幅）多于21%亦有資格入選，獨家產品只有P2入選了才可獲得本企業聯盟地區采購期首年預采購量的比例為100%且獲得增量的使用。 作為搶市場的B采購單，企業報價≤兩者之間低值，按“單位可比價”由低到高依次順位排序，排名在前50%（四舍五入保留個位）的企業入圍；有效報價企業超過24家的，排名前12的企業入圍。入圍的企業還要求其“單位可比價”不高于同組A采購單 P2最高擬中選“單位可比價”的，該入圍企業納入擬中選范圍。B采購單擬中選企業獲得聯盟地區本企業采購期首年預采購量的比例為100%且獲得增量使用。 廣東區域聯盟規則相對利好過往做好市場價格維護、有市場基礎的產品?？瞻资袌龅漠a品如果價格維護不好，基本沒有搶市場的資格，而同時也要求其低于同組A采購單P2最高擬中選“單位可比價”下仍有利潤空間的，才有機會獲得增量市場。此規則讓此前價格已經低到無價可降的產品沒有任何生存空間。 相對于湖北區域聯盟的降價41%，業界對山東聯盟的降價情況更不樂觀。 2021年12月，山東啟動國采續約，國藥集團工業的右美托咪定注射液2ml:0.2mg規格以4元中標，和國采最低中標價格133元相比，降幅97%，與剛剛公布的廣東區域聯盟續約價7.9元相比，價格腰斬。此外，培美曲塞注射劑集采續約價格首次跌破百元，降價幅度88%。上海創諾的吉非替尼片250mg規格4.1元/片，降幅也有84%。 山東聯盟的規則雖然沒有公布，但從續約政策看，山東聯盟的規則中選名額少，參與者多，競爭激烈的產品的價格很容易直接被拉到最低。如果山東區域聯盟的中成藥集采繼續采取這種低中標名額數的招標策略，預計價格會非常不樂觀。
信息來源：醫藥經濟報
